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医讯前沿
100万日元的药未必比100日元的药贵
上传时间:2020-10-15

新冠的流行,使得世界医疗相继发生崩溃的当下,“生命的划分线”这个词也开始被提出。很多医疗工作者为陷入两难的境界而苦恼,在医疗现场,“医生的管理”显得尤为重要。本报道从爱知医科大学·内科学讲座、肝胆胰腺内科学准教授角田圭雄的书籍《MBA的医疗经营》(幻冬舍MC)中摘录一部分,进行解说。

 

日本的医性价比”较高

 

【要点】

 

·如何有效利用医疗费这种有限的资源,应该从经济学的观点考虑费用和效果之间的平衡。

 

·人在经济上并不是完全合理的,存在非合理的部分(限定合理性),所以用行动经济学的观点来进行医疗经营也是关键。

 

2015年度国内医疗费用总额(国民医疗费用)超过42兆日元,预计到2025年度医疗和福利费用总额将达到73兆日元。

 

排除经济的观点考虑医疗是难以进行的,日本的医疗费用占整个国内生产总值(GDP)只有8.3%(发达国家中也是最低水平),而平均寿命是世界第一,可以说日本的医疗系统是性价比极高的。(当然我不认为只有医疗有助于延长平均寿命)。因此,这次我想从经济学的角度来考察一下医疗经营。如果学习经济学,就会明白“什么是人”。

 

经济=管理家庭生活(经济学一词的语源)

 

说到经济学(economy,马上会被,计算金钱、想着如何能多赚即使1日元这样的观点所束缚。亚里士多德批评说,货币原本是交换的手段,但不知何时攒钱本身成为目的。经济学这个词来源于希腊语的“管理家庭收支”。

 

家庭收入是有限的,那么有限的钱该如何使用呢?伙食费、服装费、教育费、交际费改怎么分配?思考这些问题的就是经济学。哈佛大学的尼古拉斯·格雷戈里·曼昆教授(1958 -),经济学就是“研究如何管理社会稀有资源的学科”。(n .曼昆著,足立英之,石头川城太,小川英治,地主敏树译,中马宏之,柳川隆翻译《曼昆< 1 >篇微观经济学(第二版)”东洋经济新报社》)

 

如何看待医疗费用的增?

 

最近,一部分抗癌剂、抗病毒剂等高价药物成为热议的问题。首先,让我们比较一下1100日元的药剂A11万日元的药剂B哪个更贵呢?

 

我想读者们肯定会怒斥,还用说肯定是1万日元。但是,这是基于两种药剂的效果相同的前提下。如果药剂A完全无效,药剂B则疗效奇高,对患者的预后、生活质量、疼痛有改善作用的话,哪一个更贵呢?

 

还是药剂A更便宜吗?

 

其次,一瓶10万日元的高级红酒C和一粒10万日元的药剂D哪个更贵呢?

 

从经济学的观点来考虑医疗费的话,可以衡量患者在生存中获得的增值利益和医疗费的哪一方价值更高。医疗费用每年的增加就如同万恶之源被媒体也竞相报道,国家也在准备抑制医疗费用,但如果劳动生产率高于医疗费用增加的话,会如何呢?

 

电脑和网络的相关费用每年都在增加,那为什么不去批判呢?

 

我想恐怕是因为从电脑和网络上得到的便利超过了其所需的费用。如果这样的话,即使医疗费每年增加1兆日元,如果能创造更多的经济利益(劳动生产率增加3兆日元等),每年增加1兆日元的医疗费也可以认为是必要的费用。

 

但是,人活着的价值很难换算成经济价值。大家如果健康的生活,可以养育孩子,看护父母,或者给别人带来幸福,这些都是不能用经济价值来换算成数字的。

 

判断药价的高低,需要从药剂的效果和价格之间的平衡来判断。但是,在实际的临床实践中,测量各种药剂等医疗带来的经济效果并不容易。因此,最近引进了质量调整寿命年(quality adjusted life years:QALYs)的观点。

 

工作者也需要有“QALYs”的视角

 

其目的是将生存年数与患者生活质量(quality of life:QOL)的乘积最大化(图表2)

 

横轴取生存年数,纵轴取QOL,求其积(即面积)(图表3)

 

从每1 QALYs需要多少医疗费用的视角出发,可以进行各种药剂之间的比较,对医疗行为、预防活动等评价结果进行比较,QOL评价方法应该如何进行还是一个课题。

 

QALYs在进行经济评价时,被用来作为评价程序结果的一个指标。不是单纯地谈论生存期的延长,而是用QOL所表达的效用值进行着重标注。效用值(utility)以完全健康标注为1,以死亡标注为0为,将各种健康状态作为其间的值来测量。如果在完全健康的状态下生存1年,这就是1QALYs

 

QALYs作为评价指标,可以同时评价生存时间(数量利益)和生活质量(质量利益)。在医疗经济学的领域里,这是在评价成本效益时经常使用的指标,不仅考虑寿命,也是可以考虑QOL指标。但也会出现效用值的测定及和其他集团的比较困难等问题。我们医疗人员也有必要持有这样的经济观点。

 

※本报道是连载“MBA的医疗经营”的再构成。

 

角田圭雄

 

爱知医科大学/内科学讲座肝胆胰内科学准教授

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